若者サポートステーションの紹介用紙

紹介用紙（項目の追加は可能です）

若者サポートステーション等の紹介用紙

名称	運営団体・受託団体
代表者名
活動内容の分類	□若者サポートステーション。 □その他の活動分野（　　　　　　　　　）
メッセージ・よびかけ（設立主旨・活動の特長など） （30～100字程度）
所在地・連絡先	〒
TEL 携帯
FAX
URL
メール
対応者・支援者（主に職業・資格名。該当するものに☑）	□キャリアコンサルタント、□作業療法士、□カウンセラー（心理専門職）、□ソーシャルワーカー、□福祉専門職（　　　　　）、□教師、□医療職（　　　　　）、□当事者の親、□研究者、□当事者、□学生・院生、□その他（　　　　　　　　　　　　）
利用者： （主要なもの◎、ほかは☑）	□ニート・無業者、□発達障害傾向（自閉・学習障害・多動性傾向など）、□対人関係が苦手、□問題行動・非行経験など、□引きこもり経験者、□性格・気質に悩む人、□いじめ・虐待の被経験者、□進路さがし・受験失敗の後遺症状、□不登校の経験者、□その他（　　　　　　　　　　　）
具体的な対応方法： （主要なもの◎、ほかは〇）	□就労体験、□仕事さがし、□日常生活改善、□入社試験対策（面接・履歴書）、□各種の交流会（　　　　　　）、□集会イベント企画、□技術取得、□資格取得、□作業・ワーク、□対人関係づくり、□創作活動・物づくり、□その他（　　　　　　　　　　）
支援対象者の想定像	□高校生年代・１０代後半以上、□２０代、□３０代、□４０代、 □その他（　　　　　　　　　　　　　）
必要経費	入会金、会費、受講料、行事参加費、生活費、保険などの基準的なことを書いてください。
情報紹介年月	年　　　月

〔情報の送り先〕
不登校情報センター（理事長：松田武己）
メール：open@futoko.info
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730
FAX:03-5875-3731
〒132-0035東京都江戸川区平井３－１０－４