フリースクール・学習塾・高認予備校などの紹介用紙

学習塾等の連絡先調査

学校・スクール名、代表者	●
住所	● （〒　　　　　　　　　）
ＴＥＬ	●
ＦＡＸ	●
メール・ＵＲＬ	●
ＳＮＳ（Facebookなど）	●

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フリースクール・学習塾・高認予備校などの紹介用紙

学校・スクール名
教育機関の性格（該当するものにチェック）	□ 高卒認定予備校・支援校 □ 学習塾 □ フリースクール □ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）
教育活動の特色と不登校への対応、メッセージ	学習、生活、対人関係など
代表者
住所	（〒　　　　　　　　　）
ＴＥＬ
ＦＡＸ
ＵＲＬ
ＳＮＳ
募集対象生	□ 小学生 □ 中学生 □ 高校生・高校年齢 □ その他（　　　　　　　　　　　　　　　）
設置コースなど
学費
生徒数
入学・入塾の条件（年齢・地域・学力など）
発達障害をもつ生徒の受入れ	（ＬＤ、ＡＤ/ＨＤ、自閉症スペクトラムなど） □あり（　　　　　　　　　　　　　　　　）、□なし
帰国生・外国籍の受入れ	□あり（　　　　　　　　　　　　　　　　）、□なし
情報提供年月

〔紹介用紙の送り先〕送付順位はメールがベスト
不登校情報センター（代表：松田武己）
（１）メール：open@futoko.info（テキスト版希望）
（２）FAX:03-5875-3731
（３）〒132-0035東京都江戸川区平井3－10-4
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730