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メンタル相談の紹介用紙
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2013年3月7日 (木) 14:00時点における版
メンタル相談機関の情報提供用紙
| 情報提出年月 | 年 月 |
|---|---|
| 機関の性格 （○○相談室？） |
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| メッセージ | |
| 代表者 | |
| 所在地 | 〒 |
| TEL | |
| FAX | |
| URL | |
| 来談者の主な状態・要望 | |
| 来談者の内訳 | 本人（ ％）、母親（ ％）、父親（ ％）、その他（ ％） |
| 主な対応方法 | |
| 対応者 | |
| 開業曜日･時間／休業日 | |
| 必要費用 | |
| その他･備考 |
