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メンタル相談の紹介用紙

提供: 不登校ウィキ・WikiFutoko | 不登校情報センター
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(→メンタル相談機関の情報提供用紙)
 
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==メンタル相談機関の情報提供用紙==
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{{topicpath | [[メインページ]] > [[:Category:メンタル相談|メンタル相談]] > [[:Category:メンタル相談・県|メンタル相談・県]] > {{PAGENAME}} }}
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ＮＰＯ法人不登校情報センターのサイトで紹介します（掲載無料）⇒情報をお寄せください。<br>
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この用紙は心理療法、身体療法、教育相談、医療、ヒーリング療法などの共通の紹介用紙です。
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==メンタル相談の紹介用紙２==
 
<table class="wikitable shousai-table">
 
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<th>情報提出年月</th>
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<th>団体・機関の名称</th>
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<td>　　　　年　　月</td>
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<td></td>
 
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<th>団体・施設の名称</th>
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<th>会の種類・分類</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
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<th>機関の性格：主要なものを１つ（◎）、副次的なものを２つ以下（○、なくてもよい）</th>
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<th>メッセージ・よびかけ<br>（30～100字程度）</th>
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<td>□心理相談室、□心理療法室、□ヒーリング施設、□身体療法施設、□教育相談室、□大学相談室、□医療機関の付属・併設機関、□その他（　　　　　　　　　
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  ）<br>
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＊カウンセリング中心は心理相談室に、それ以外の心理療法が中心のときは心理療法室にします。整体・気功・カイロなどは身体療法施設にします。</td>
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</tr>
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<tr>
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<th>メッセージ・よびかけ<br>（30～100字程度）
+
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</th>
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<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
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<td></td>
 
<td></td>
 
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<th>所在地 </th>
 
<th>所在地 </th>
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<td>〒   <br>
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<td>〒<br></td>
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</td>
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<th>TEL</th>
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<th>TEL・携帯</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
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<th>来談者の主な状態・要望・症状</th>
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<th>来談者の主な状態・訴え・症状</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
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<th>来談者の内訳</th>
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<th>来談者のおおまかな内訳</th>
 
<td>本人（　％）、母親（　％）、父親（　％）、その他（　％）</td>
 
<td>本人（　％）、母親（　％）、父親（　％）、その他（　％）</td>
 
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<th>主な対応方法・療法</th>
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<th>主な対応方法・療法<br>特別な方法等はお問い合わせをすることがあります。</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
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<th>必要と思われる伝達事項（著作など）</th>
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<th>必要と思われるそのほかの情報<br>（著作物など）</th>
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<td></td>
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<th>情報提供年月</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
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不登校・引きこもり・発達障害などの相談機関の紹介
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◎リーフレットなどの資料がありましたら、恐縮ですがお送りください。<br>
  
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正式名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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不登校情報センター（代表：松田武己）<br>
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代表者：　　　　　　　　　　　　　　　　携帯：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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メール：open@futoko.info<br>
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URL:http://www.futoko.info<br>
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所在地：〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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TEL:03-5875-3730<br>
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TEL：　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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FAX:03-5875-3731<br>
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相談者等の主な症状・状態・訴え：
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〒132-0035 東京都江戸川区平井3－10－4
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対応者の紹介（資格・経験、人数など）：
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主な対応方法：
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来談者の大まかな内訳をお書きください
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本人：（　　％）　母親：（　　％）　父親（　　％）　その他（　　％）
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開業日・時間（曜日など）：
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必要経費（基準的なこと）：
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呼びかけ・メッセージ（30～100字程度）
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ホームページへのリンクを希望するときはＵＲＬ、メールアドレスを書いてください。
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ＵＲＬ：
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メールアドレス：
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　⇒リンクは有料です（1年間3000円）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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必要と思われるその他の情報がありましたら書いてください。
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NPO法人不登校情報センター（理事長：松田武己）
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メール：open@futoko.info　　　URL:http://www.futoko.info
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TEL:03-5875-3730 FAX:03-3785-3731
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〒132-0035東京都江戸川区平井3－23－5－101
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==メンタル相談の紹介用紙１==
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<th>機関の性格</th>
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<th>代表者名</th>
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<th>所在地 </th>
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<th>TEL・携帯</th>
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<th>FAX</th>
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<th>URL</th>
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<th>メール</th>
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<th>対応方法の紹介</th>
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<th>情報提供年月</th>
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[[Category:情報・広告の掲載|しょうほうていきょうようし]]
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[[Category:メンタル相談・県|メンタル相談・県]]
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[[Category:学校・支援団体の情報紹介用紙|しょうほうていきょうようし]]
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[[Category:県（地域）|めんたるそうだん]]
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[[Category:市（県）|めんたるそうだん]]

2022年11月30日 (水) 13:05時点における最新版

Icon-path.jpg メインページ > メンタル相談 > メンタル相談・県 > メンタル相談の紹介用紙

メンタル相談の紹介用紙２

団体・機関の名称
会の種類・分類
メッセージ・よびかけ
（30～100字程度）
代表者名
所在地 〒
TEL・携帯
FAX
URL
メール
来談者の主な状態・訴え・症状
来談者のおおまかな内訳 本人（　％）、母親（　％）、父親（　％）、その他（　％）
主な対応方法・療法
特別な方法等はお問い合わせをすることがあります。
対応者（職種・資格・経験・人数など）
開業曜日･時間／休業日
必要費用
（基準的なこと。入会料・カウンセリング料・施療費など）
必要と思われるそのほかの情報
（著作物など）
情報提供年月

◎リーフレットなどの資料がありましたら、恐縮ですがお送りください。

不登校情報センター（代表：松田武己）
メール：open@futoko.info
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730
FAX:03-5875-3731
〒132-0035 東京都江戸川区平井3－10－4

メンタル相談の紹介用紙１

機関の性格
代表者名
所在地 〒
TEL・携帯
FAX
URL
メール
対応方法の紹介

情報提供年月
「http://www.futoko.info/zzmediawiki/index.php?title=%E3%83%A1%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%AB%E7%9B%B8%E8%AB%87%E3%81%AE%E7%B4%B9%E4%BB%8B%E7%94%A8%E7%B4%99&oldid=298786」より作成
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