体験発表・取材受付の申し込み用紙
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2015年9月25日 (金) 11:05時点における版
体験発表・取材受付の申し込み用紙
お名前 (実名=発表しません) (発表名=ニックネーム・芸名など) |
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年齢・性別 30代男、永遠の少女…など |
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ご自分の現状 (職業・所属・特技など) |
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住所 | 〒 (発表は市区まで表示) |
TEL・携帯 | (公表しません) |
FAX | (公表しません) |
URL (ブログ・Facebookなど) |
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メールアドレス | (公表しません) |
性格・自己紹介 | (勇気を補充したい人、気配りで疲れる、悪魔を抱えるいい人…など) |
将来の希望 | (仕事練習中、音楽で身を立てたい、いまだ模索中…など) |
アピール・メッセージ (100字未満) |