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===体験発表・取材受付の申し込み用紙===
なるべく詳しく書いてください。[[:Category:体験者・体験記|体験手記]]も歓迎！
<table class="wikitable" width="600px">
<tr>
<th width="200">お名前<br>（実名＝発表しません）<br>（発表名=ニックネーム・芸名など）</th>
<td width="400">  </td>
</tr>
<tr>
<th width="200">年齢・性別<br>３０代男、永遠の少女…など</th>
<td width="400"> </td>
</tr>
<tr>
<th width="200">ご自分の現状<br>（職業・所属・特技など）</th>
<td width="400"></td>
</tr>
<tr>
<th width="200">住所</th>
<td width="400">〒<br><br><br>（発表は市区まで表示）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">TEL・携帯</th>
<td width="400"><br>（公表しません）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">FAX</th>
<td width="400"><br>（公表しません）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">URL<br>（ブログ・Facebookなど）</th>
<td width="400"></td>
</tr>
<tr>
<th width="200">メールアドレス</th>
<td width="400"><br>（公表しません）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">性格・自己紹介</th>
<td width="400"><br><br><br>（勇気を補充したい人、気配りで疲れる、悪魔を抱えるいい人…など）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">将来の希望</th>
<td width="400"><br><br><br>（仕事練習中、音楽で身を立てたい、いまだ模索中…など）</td>
</tr>
<tr>
<th width="200">アピール・メッセージ<br>（１００字未満）</th>
<td width="400"></td>
</tr>
</table>

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