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ひきこもり当事者へのアンケート
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2018年1月6日 (土) 23:21時点における版
ひきこもり当事者へのアンケート
〔２０１８年１月〕
当事者向けの質問です
（１）あなたの年齢は何歳ですか。〔 歳〕
（２）男ですか、女ですか、それともＬＧＢＴになりますか〔 〕
（３）家族構成とあなたの位置（たとえば父母、祖母、兄、妹の５人家族の兄が自分） →〔 〕
（４）小学校・中学校・高校時代に（自分の気持ち・意識として）不登校をしましたか。
□ある □ない □わからない その他（ ）
（５）高校時代に中退したことはありますか。
□ある □ない □再入学をした □高校へ進学していない □高校は卒業していない
□その他（ ）
（６）引きこもりの経験はありますか（自分の気持ち・意識として）。
□ある □ない □いまも引きこもり的生活 □わからない
□その他（ ）
（７）からだは健康ですか
□とても健康 □普通に健康 □やや不調 □病気がち □わからない
□その他（ ）
（８）運動やスポーツはしますか。
□よくする □少しする □あまりしない □しない
□その他（ ）
（９）同世代の友達はいますか（自分の気持ちで友達と思える人）
□いる □知り合いはいる □いない □わからない □その他（ ）
（１０）家庭の経済状況をどう感じていますか（社会基準でなく自分の感覚で）
□恵まれている □並みの生活状況 □やや貧乏生活 □貧困家庭
□わからない □その他（ ）
（１１）中学・高校時代の学業はどうでしたか
□よく出来たほう □普通の成績 □やや出来ないほう □出来ないほう
□わからない □その他（ ）
（１２）趣味・特技はなんでしょうか（３つ以内、１つでもいい）
（ ）
（１３）趣味・特技に費やす時間は多いですか
□多い □ある程度ある □少ない □趣味がない □わからない
（１４）働いたことがありますか。働き方はどれになりますか。
□一般の就職（ 年 か月） □アルバイト □パート労働
□家業の手伝い □登録・派遣社員 □障害者枠の就職 □働いたことはない
□その他（ ）
（１５）週５日のフルタイム就労が出来ると思いますか（精神的・身体的に）。
□仕事があればできる □やってみないとわからない □やれそうにない
□やる気がしない □わからない
（１６）将来仕事につきたいですか。
□強く希望する □少し希望する □あまり望まない □望まない
□わからない □その他（ ）
（１７）結婚したいですか
□結婚している・予定がある □できればしたい □できればしたくない □したくない
□わからない（ ）
（１８）結婚したら子どもが欲しいですか
□とても欲しい □できれば欲しい □できれば欲しくない □欲しくない
□わからない（ ）
（１９）主婦・主夫を希望しますか。
□ 強く希望する □できればそうしたい □なるべく希望しない □なる気はない
□その他（ ）
（２０）独身がいいですか
□ずっと独身でいる □できれば独身でいたい □独身でいたくない □わからない
□すでに結婚・同棲生活をしている
（２１）家事（掃除・洗濯・片付け・食事作りなど）はよくしますか
□とてもよくする □するほう □あまりしない □したくない □わからない
□その他（ ）
（２２）楽しいことは何ですか？
（ ）
（２３）嫌なこと・苦しいことは何ですか？
（ ）
（２４）貯金をしていますか？
□よくしている □少ししている □あまりしない □全くしない
□わからない □その他（ ）
（２５）年金は支払っていますか？
□支払っている □親が支払っている □支払っていない □わからない
□その他（ ）
ひきこもり家族（親）向けのひきこもりアンケート
＊家族の保護者的な立場にある人を含みます。
＊複数の子どもさんがいるときは、子どもさん別に書いてください。
（１）子どもさんの年齢は何歳ですか。〔 歳〕
（２）男ですか、女ですか、それともＬＧＢＴになりますか〔 〕
（３）家族構成と課題を抱える子どもさんの位置
（たとえば父母、祖母、兄、妹の６人家族の兄のように）
（ ）
（４）家庭の経済状況をどう感じていますか（社会基準でなく自分の感覚で）
□恵まれている □並みの生活状況 □やや貧乏生活 □貧困家庭 □わからない
□その他（ ）
（５）息子・娘さんにはどんな課題・経験があると思いますか。
□小・中学時代に不登校 □高校を中退した・高卒資格がない
□長期のひきこもり状態・あまり外出しない □発達障がいと言われる
□心身の障がい □友人がいない・人間関係が苦手
□長い間仕事についていない・ニート状態 □わからない
□その他（ ）
（６）ひきこもりはしていますか。
□していた □していない □いまもひきこもり的生活 □わからない
□その他（ ）
（７）からだは健康ですか
□とても健康 □普通に健康 □やや不調 □病気がち □わからない
□その他（ ）
（８）よく眠っていますか？
□よく眠れる □眠れないときがある □あまり眠れない □眠れずに困る
□睡眠薬に頼っている □その他（ ）
（９）よく食べていますか？
□よく食べられる □食べられないことがある □食べられないこと多い
□過食気味 □その他（ ）
（１０）外出の機会はありますか？
□よく外出する □週１回程度は外出する □あまり外出しない □わからない
□その他（ ）
（１１）相談・対応先などはありますか？
□ある（医療機関 カウンセラー、自治体の福祉相談、その他 ）
□ない □わからない その他（ ）
（１２）運動やスポーツはしていますか。
□よくする □少しする □あまりしない □しない □わからない
□その他（ ）
（１３）同世代の友達・知人はいますか？
□いる □知り合いはいる □いない □わからない
□その他（ ）
（１４）中学・高校時代の学業はどうでしたか
□よく出来たほう □普通の成績 □やや出来ないほう □出来ないほう
□わからない その他（学科により偏りが大きいなど ）
（１５）趣味・特技やよくしていることはありますか（３つ以内）
〔 〕
（１６）働いたことがありますか。働き方はどれになりますか。
□一般の就職（ 年 か月） □アルバイト □パート労働 □家業の手伝い □登録・派遣社員 □障害者枠の就職 □働いたことはない
□その他（ ）
（１７）家事（掃除・洗濯・片付け・食事作りなど）はよくしますか
□とてもよくする □するほう □あまりしない □したくない
□わからない □その他（ ）
（１８）結婚してほしいですか
□結婚している・予定がある □してほしい □あきらめている・それ以前の状態 □わからない
□その他（ ）
（１９）生活費・小遣いを渡していますか
□毎月定額を渡している □必要な時に渡している □自分で稼ぐので任せている □わからない
□その他（ ）
（２０）年金は支払っていますか？
□本人が支払っている □親が支払っている □支払っていない
□わからない □その他（ ）
◎自由意見欄（困っていること、援助してほしいことなども書いてください）
