カテゴリ:ひきこもりの動き
(→ひきこもりアンケート(ひきこもりの背景と現状を見つける)) |
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<th>先天的なこと(該当するものにチェック)</th> | <th>先天的なこと(該当するものにチェック)</th> | ||
− | <td> | + | <td>□ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある) <br> |
− | □ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある) <br> | + | |
□ 発達障害傾向<br> | □ 発達障害傾向<br> | ||
□ セクシュアリティの特異性(LGBTなど)<br> | □ セクシュアリティの特異性(LGBTなど)<br> | ||
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<th>身辺の事情(該当するものにチェック)</th> | <th>身辺の事情(該当するものにチェック)</th> | ||
− | <td> | + | <td>□家族内に介護を要する人がいる(人がいた)<br> |
− | □家族内に介護を要する人がいる(人がいた)<br> | + | □父母のケンカが多い、□父母が離婚した<br> |
□異文化の経験が長い(外国籍・帰国生など)<br> | □異文化の経験が長い(外国籍・帰国生など)<br> | ||
□社会的状態のハンディがある( )</td> | □社会的状態のハンディがある( )</td> | ||
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<th>後天的なもの(該当するものにチェック)</th> | <th>後天的なもの(該当するものにチェック)</th> | ||
− | <td> | + | <td>□ 乳幼児期に虐待を受けていた<br> |
− | □ 乳幼児期に虐待を受けていた<br> | + | |
□ 幼年期・少年期にいじめを受けていた<br> | □ 幼年期・少年期にいじめを受けていた<br> | ||
□ いろいろなハラスメントを受けていた( )<br> | □ いろいろなハラスメントを受けていた( )<br> | ||
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<th>後遺症的な状態・行動など</th> | <th>後遺症的な状態・行動など</th> | ||
− | <td> | + | <td>□ 摂食障害(過食・拒食など)<br> |
− | □ 摂食障害(過食・拒食など)<br> | + | |
□ 睡眠障害(不眠・過眠など)<br> | □ 睡眠障害(不眠・過眠など)<br> | ||
□ 子ども返り<br> | □ 子ども返り<br> | ||
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<th>対応方法など</th> | <th>対応方法など</th> | ||
− | <td> | + | <td>□ 医療機関を受診している<br> |
− | □ 医療機関を受診している<br> | + | |
□ カウンセリング・心理療法を続ける<br> | □ カウンセリング・心理療法を続ける<br> | ||
□ 学習教室(資格・技術・高卒資格などのため)に通っている<br> | □ 学習教室(資格・技術・高卒資格などのため)に通っている<br> | ||
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<th>詳細の聞き取りのために(面接・電話・メールによる)</th> | <th>詳細の聞き取りのために(面接・電話・メールによる)</th> | ||
− | <td> | + | <td>回答者 □当事者本人、□家族( )<br> |
− | 回答者 □当事者本人、□家族( )<br> | + | |
□(その他 ) <br> | □(その他 ) <br> | ||
お名前( )<br> | お名前( )<br> | ||
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メールアドレス( ) <br> | メールアドレス( ) <br> | ||
ご住所( 〒 ) <br> | ご住所( 〒 ) <br> | ||
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2019年10月9日 (水) 09:58時点における版
ひきこもりアンケート(ひきこもりの背景と現状を見つける)
可能な範囲でアンケートにお答えください。詳しい聞き取りもお願いすることがあります。個人情報は厳守します。
〔送付先〕不登校情報センター・松田武己
〒132-0035 東京都江戸川区平井3-10-4
FAX:03-5875-3731
open@futoko.info
先天的なこと(該当するものにチェック) | □ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある) □ 発達障害傾向 |
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身辺の事情(該当するものにチェック) | □家族内に介護を要する人がいる(人がいた) □父母のケンカが多い、□父母が離婚した |
後天的なもの(該当するものにチェック) | □ 乳幼児期に虐待を受けていた □ 幼年期・少年期にいじめを受けていた |
後遺症的な状態・行動など | □ 摂食障害(過食・拒食など) □ 睡眠障害(不眠・過眠など) |
対応方法など | □ 医療機関を受診している □ カウンセリング・心理療法を続ける |
詳細の聞き取りのために(面接・電話・メールによる) | 回答者 □当事者本人、□家族( ) □(その他 ) |
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ひきこもりの動き
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